Tribune
Abraham Hamzawi
Partner santé social emploi, Sopra Steria next
Pr. Bernard Aguilaniu
Pneumologue libéral exerçant à Grenoble Docteur en physiologie, Pr. Médecine associé à la faculté de médecine – université Grenoble Alpes-France
« Alors je ne lui parlais ni de serpents boas, ni de forêts vierges, ni d’étoiles. Je me mettais à sa portée. Je lui parlais de bridge, de golf, de politique et de cravates. »
Le petit Prince, Antoine de Saint-Exupéry
La connaissance scientifique et ses déclinaisons sur la pratique de la médecine ont progressé plus rapidement ces cinquante dernières années qu’en 5 000 ans ; et devraient progresser de manière exponentielle au cours des prochaines décennies.
Ces progrès concernent surtout la médecine spécialisée (cancérologie, ophtalmologie, cardiologie, pneumologie, etc.) Et prioritairement les experts les plus attentifs.
Ainsi, l’écart entre la connaissance des experts et les spécialistes de soins secondaires ou tertiaires se creuse régulièrement. Ces spécialistes de terrain, de ville ou d’hôpitaux, débordés par les demandes croissantes provenant des médecins de soins primaires, ont rarement la possibilité de bénéficier de ces avancées qui optimiseraient leurs recommandations et en conséquence la résolution des problèmes qui leur sont posés.
En situation d’impasse diagnostique, en dépit d’une démarche pourtant bien conduite, les spécialistes d’organes pourraient partager leurs questionnements avec d’autres praticiens plus familiers avec une approche fonctionnaliste et transdisciplinaire. C’est notamment le cas lorsqu’un symptôme invalidant reste in(mal) expliqué au décours d’explorations spécialisées ou d’un traitement d’épreuve insatisfaisant. Ce désarroi, vécu souvent comme un sentiment d’impuissance, concerne en premier lieu le patient auquel le médecin répond en termes de normalité ou non de certaines mesures biologiques ou d’imagerie ; aucune forme d’explication auxquelles le patient peut prendre part n’ayant pas le rationnel pour en comprendre le sens (si jamais) ou la portée.
Dans ces situations fréquentes, l’exploration fonctionnelle à l’exercice (EFX ou CPET : CardioPulmonary Exercice Testing) permet souvent de comprendre une situation irrésolue, en soumettant l’organisme à une contrainte physique (en l’occurrence un exercice physique standardisé) afin d’observer la mise en jeu des réponses physiologiques cardiocirculatoires, respiratoires et métaboliques. Ces observations sont réalisées grâce à un plateau technique comprenant un ergospiromètre couplé à un enregistrement continu de l’électrocardiogramme et une évaluation itérative des symptômes, de la pression artérielle, et des gaz du sang prélevés par microponction au niveau du lobe de l’oreille.
Il s’agit alors d’observer les modalités de ces réponses et de juger si elles sont conformes à celles attendues ou si les dérégulations observées sont compatibles avec des déficiences d’organes latentes (et donc non observables en situation de repos) et/ou avec les symptômes ressentis par le patient.
Ces réponses constituent une somme importante et précieuse de données physiologiques dont l’exploitation optimale permet d’améliorer l’efficience de la décision, d’interrompre l’errance médicale, et de proposer au patient une explication explicite.
Or, c’est là qu’apparaissent les difficultés. L’exploitation optimale des données physiologiques nécessite une expertise qui reste rare en raison de la nécessité d’acquérir dans la durée une culture transdisciplinaire.
D’où le projet de développer une application-support de l’EFX/CPET conçue pour acquérir par la pratique de nouvelles connaissances et agissant comme un accélérateur d’expériences.
Parce que l’application aiderait à observer et à comprendre les réponses physiologiques, la restitution au patient pourrait s’exprimer par des analogies (suggérées par l’application) avec les expériences vécues dans la vie quotidienne et être ainsi le socle d’une collaboration équilibrée pour une prise en charge optimale.
Cette application-compagnon proposera aux praticiens qui le souhaitent de participer à une base de données collaborative propice au développement d’algorithmes d’IA dont l’objectif est d’amplifier la valeur prédictive proposée à ce jour par l’intelligence humaine.
L’application-compagnon EFX/CPET développée pour améliorer par la pratique à la fois l’observation, l’acquisition de connaissances, la compréhension et l’interprétation de données physiologiques est un concept nouveau. Cette proposition se différencie de la plupart des initiatives dans le domaine du numérique couplé à l’IA en se préoccupant prioritairement d’éduquer et de faire progresser la compréhension et l’intelligence humaine. C’est à notre avis la condition essentielle d’un partage éthique et vertueux avec le patient en quête de sens.
« Pour comprendre, il faut simplifier… mais pas trop. »
Albert Einstein
Source : Les nouveaux chemins de la performance en santé – CRAPS et ANAP
