Interview
Sébastien Guérard
Président des Libéraux de santé
Vous présidez « Les Libéraux de santé » (LDS), intersyndicale composée de 10 syndicats représentatifs de professionnels de santé libéraux créée en 2021. Quelle est sa vocation ?
La création des Libéraux de santé en septembre 2021 a engagé une recomposition du paysage syndical en rassemblant des syndicats autour d’un pacte de valeurs communes : la responsabilité, l’indépendance, la solidarité, l’attachement au système conventionnel et le respect des acteurs publics. Notre objectif est de réaffirmer les positions volontaristes d’organisations syndicales représentatives qui pèsent et partagent la même vision de l’exercice libéral et du rôle essentiel de celui-ci dans le système de santé. Les 10 organisations membres des Libéraux de santé constituent l’essentiel du bloc santé au sein de l’Union nationale des professions libérales (UNAPL) et forment par ailleurs le bloc majoritaire à l’Union nationale des professions de santé (UNPS). Les LDS sont un laboratoire d’idées et une force de proposition dont le but est de construire un rééquilibrage entre les établissements et les soins de proximité libéraux.
« Les Libéraux de Santé » ont l’ambition d’accompagner les réformes et les transformations de notre système de santé. Quel regard portez-vous sur la place actuelle de l’exercice libéral dans notre système ?
Les professionnels libéraux de santé, coordonnés de manière formelle ou informelle, sont les chevilles ouvrières de l’organisation des soins. Leur rôle peine pourtant à être reconnu dans un système actuellement suradministré, hospitalo-centré et peu lisible pour les patients. Les LDS portent l’idée que c’est en s’appuyant sur les professionnels libéraux exerçant au plus près de la population, en proximité, que l’accès aux soins sera amélioré.
La création des LDS a également été motivée par une inquiétude partagée, celle de la dégradation du système conventionnel. La crise de confiance envers les institutions au sens large et la montée des individualismes trouvent, en effet, une résonance forte parmi les professions libérales de santé et percutent le système conventionnel. En prime, au lieu de renforcer le lien avec ses partenaires, la puissance publique contourne régulièrement les syndicats représentatifs en accordant une attention excessive à toutes sortes d’acteurs non représentatifs (fédérations de structures, coordinations, etc.). Cette situation qui perdure obère la capacité des syndicats à surmonter des divisions ainsi légitimées. Les LDS jugent donc nécessaire et urgent de rénover le cadre conventionnel et travaillent collectivement à des pistes d’évolution du fonctionnement des conventions. Le contrat conventionnel doit être rééquilibré, renforcé et le rythme des négociations plus régulier. Enfin, il faut dépassionner les débats et donner une place plus grande aux approches interprofessionnelles en musclant l’accord-cadre interprofessionnel et ramener dans le giron conventionnel les protocoles de coopérations et délégations de tâches.
Dans un contexte marqué par des difficultés d’accès aux soins, de vieillissement de la population (avec de plus en plus de patients polypathologiques), et de contraintes budgétaires, comment appréhendez-vous l’avenir des soins de santé libéraux ?
Au-delà de la rénovation urgente du système conventionnel les LDS estiment, plus largement, que la ville doit devenir l’accès par défaut au système de santé. A l’inverse, le recours aux structures hospitalières publiques et privées doit être réservé, aux soins complexes et vitaux. La logique de parcours de soins doit primer sur la logique de niveau de recours et, pour cela, le domicile doit devenir le principal lieu de soins. Le virage ambulatoire est trop lent à se mettre en place au regard des enjeux liés au vieillissement de la population. Il faut accélérer l’indispensable approche domiciliaire et engager les moyens financiers et humains adaptés. C’est dans cette logique que les LDS ont élaboré et présenté en mars 2022 au Conseil économique, social et environnemental (CESE), un projet de loi de réforme pour conforter les soins de ville. Il s’agit d’une démarche responsable pour répondre aux défis de l’accès aux soins et de la dépendance. Ce texte trace des pistes pour améliorer l’accès aux soins et construire avec les patients, pour rénover les politiques de santé et pour révolutionner le système conventionnel.
La bonne répartition des professionnels de santé libéraux sur le territoire est une priorité pour que tous les Français puissent accéder rapidement aux soins de proximité. Quelles sont vos préconisations en la matière ? Plus largement, comment peut-on favoriser les synergies interprofessionnelles et la coordination ?
Selon nous, l’un des déterminants principaux de l’accès aux soins est le dossier du périmètre des métiers et des missions des professionnels de santé. Or, ce sujet est le plus souvent abordé de manière parcellaire pour répondre à des situations ponctuelles, dans un cadre distinct de celui des soins de ville et du secteur libéral. Pour sortir de cette vision « courtermiste » qui conduit à des déséquilibres structurels et économiques entre les professions, les LDS ont engagé un travail de fond qui a permis de bâtir une méthodologie et de proposer des actions concrètes répondant à de grands objectifs au service des patients, comme une meilleure reconnaissance de chaque profession, ou encore la mobilisation de chaque profession sur la totalité de son champ de compétence. Pour chacun des objectifs, les LDS ont conçu une « TO DO LIST » avec des propositions concrètes à destination des pouvoirs publics. Les LDS ont par exemple engagé une action sur les modalités de prise en charge optimale sur 3 pathologies : le diabète, l’insuffisance rénale chronique (IRC) et la perte d’autonomie de la personne âgée. Ces trois pathologies sont parmi les plus coûteuses pour l’Assurance maladie, notamment en raison d’une structuration insuffisante des parcours avec de fortes déperditions dans les prises en charge.
Pour favoriser les synergies interprofessionnelles, les LDS soutiennent la reconnaissance d’une forme souple de coordination appelée équipe de soins coordonnée avec le patient (ESCAP). Cette mesure portée par les LDS, et au-delà l’ensemble des syndicats dans le cadre de l’UNPS, est appelée à compléter les formes d’organisation existantes (ESS, ESP, MSP et CPTS) et leur fournir des effecteurs de soins. Elle peut être mise en œuvre rapidement, car les outils numériques de coordination, la grille d’inclusion des patients et les modalités de financement sont déjà élaborées.
Pour conclure, comme à l’hôpital, le secteur libéral n’est pas épargné par les problématiques d’attractivité des métiers et des carrières. Comment peut-on selon vous inverser la tendance ?
A la différence des hôpitaux publics et du médico-social que la Haute administration appréhende plus facilement, il a fallu attendre que se posent des problématiques de pénurie médicale pour que l’attention se porte sur les soins de ville. La dernière grande réforme structurelle des soins de ville remonte à 2004. Les propositions élaborées par les LDS dans le cadre des travaux menés sur le périmètre des métiers participent dans leur ensemble à rendre de l’attractivité à nos métiers. Jusqu’à présent, l’évolution du périmètre des métiers de la santé se faisait majoritairement par l’intermédiaire d’expérimentations ou d’évolutions réglementaires et le plus souvent au détriment d’une profession par rapport à une autre. Le tout sans véritable concertation avec les organisations syndicales. Cette situation a souvent posé des problèmes de compréhension du rôle et des missions de chacun, de lisibilité pour les patients, et de déstabilisation organisationnelle et économique. Tous ces déterminants ont participé à la perte d’attractivité. Un nombre croissant de jeunes abandonnent leurs études en cours de cursus, ou le métier après quelques années d’exercice pour ceux d’entre eux qui se sont installés. Les Libéraux de santé ont clairement affirmé leur volonté de reprendre la main sur ce dossier qui constitue un enjeu majeur pour l’accès aux soins. L’ensemble de nos propositions est à retrouver sur notre site.
